然而，另一个问题继而出现，医(yī)用(yòng)耗材价格始终不降，甚至变成一些医(yī)院创收的主要来源之一，不仅增加患者负担，更让医(yī)保倍感压力。2019年，国(guó)家医(yī)保局会对“医(yī)用(yòng)耗材”释放威力吗？顺着“耗材”这条路不难发现，国(guó)家医(yī)保局早已行动起来。

令人震惊的水分(fēn)

在2019年全国(guó)两会上，传出力求让“医(yī)用(yòng)耗材降价”的声音。

“医(yī)用(yòng)高值耗材价格虚高，加重百姓就医(yī)负担，损害群众的利益。”全国(guó)人大代表、广东省清远(yuǎn)市人民(mín)医(yī)院院长(cháng)、党委书记周海波在提案中(zhōng)列举了4项耗材在我国(guó)台湾地区(qū)和广东省的售价，二者差距明显。

细看可(kě)知，同一品牌产(chǎn)品价格，广东省比中(zhōng)国(guó)台湾地区(qū)贵了30%~50%。

据《中(zhōng)国(guó)纪检监察报》2017年报道，在“以药养医(yī)”受到政策限制的情况下，一些医(yī)院通过试剂、耗材或是让患者多(duō)做检查来“以械养医(yī)”，由单个秘密作(zuò)案向“窝案”“串案”转变，腐败从药品购(gòu)销环节向医(yī)用(yòng)耗材购(gòu)销转移。

关于耗材腐败事件，2017年年末新(xīn)华社爆出的一则新(xīn)闻，让人唏嘘不已。赣南医(yī)学(xué)院原党委书记黄林邦利用(yòng)职务(wù)便利，为(wèi)他(tā)人谋取利益并收受巨额财物(wù)。担任主要领导后，他(tā)在医(yī)疗用(yòng)品采购(gòu)等关键岗位刻意安(ān)排自己的亲信，多(duō)名(míng)亲属也直接插手医(yī)疗器械、设备等医(yī)疗用(yòng)品采购(gòu)，数百名(míng)干部、医(yī)务(wù)人员收受医(yī)药代表“回扣”，医(yī)院一些耗材利润率竟高达1000%以上。

能(néng)够产(chǎn)生惊人的腐败空间，说明医(yī)用(yòng)耗材价格必然虚高。有(yǒu)专家曾表示，从已经公(gōng)开和查办(bàn)的商(shāng)业贿赂案件来看，仅在使用(yòng)环节的行贿金额就高达耗材总价的25%~30%，充分(fēn)说明整个耗材流通环节的水分(fēn)相当大。

两会期间，中(zhōng)国(guó)医(yī)疗器械有(yǒu)限公(gōng)司董事长(cháng)于清明坦陈医(yī)械购(gòu)销乱象。“现在我们这个行业（医(yī)疗器械）有(yǒu)点乱，我们的工(gōng)业企业散乱交叉，产(chǎn)业集中(zhōng)度不高，还处于低质(zhì)耗材的恶性竞争阶段，大家都在打价格战。”

呼之欲出的政策

从目前来看，国(guó)家医(yī)保局对于医(yī)用(yòng)耗材治理(lǐ)没有(yǒu)对药品来得猛烈，但其实已有(yǒu)规划

从一连串调研中(zhōng)不难感受到，国(guó)家医(yī)保局针对高值耗材的举措将会浮出水面，即将出台相关政策的消息呼之欲出。

地方上，通过各地相关负责人针对高值耗材的表态，可(kě)以看出端倪。3月4日，全国(guó)人大代表、山(shān)东省医(yī)疗保障局副局长(cháng)仇冰玉接受齐鲁晚报专访时，解读了山(shān)东省即将出台的医(yī)保政策。他(tā)明确下一步工(gōng)作(zuò)重点，将研究开展新(xīn)一轮的高值医(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)采购(gòu)工(gōng)作(zuò)，降低高值医(yī)用(yòng)耗材价格。此外，将低值耗材、检测检验试剂纳入省采购(gòu)平台，规范医(yī)院采购(gòu)行为(wèi)，加强价格监管。

对于医(yī)用(yòng)耗材的管控，各地方上级部门已逐步在接手。

在省域层面，陕西“领跑”。2018年12月14日，陕西省药械集中(zhōng)采购(gòu)网发布《陕西省卫生健康委员会办(bàn)公(gōng)厅关于药品耗材采购(gòu)工(gōng)作(zuò)职能(néng)移交的函》，明确表示自同月12日起，陕西省药械采购(gòu)中(zhōng)心有(yǒu)关药品和医(yī)用(yòng)耗材采购(gòu)工(gōng)作(zuò)对口联系部门，由陕西省卫生健康委员会调整为(wèi)陕西省医(yī)疗保障局。换言之，全国(guó)首个省级医(yī)保局正式主管药品耗材采购(gòu)诞生。而后，黑龙江、山(shān)东、内蒙古、广西、海南等各地医(yī)保局也宣布接管药品耗材采购(gòu)。

目前，虽没有(yǒu)看到陕西省医(yī)保局对医(yī)用(yòng)耗材降价的具(jù)体(tǐ)措施，但一旦相关政策出台，想必影响将会巨大。

在市级层面，珠海宣布对1356种医(yī)用(yòng)耗材“动刀(dāo)”。

1月29日，珠海市医(yī)疗保障局印发《关于实施珠海市医(yī)用(yòng)耗材电(diàn)子交易平台挂网医(yī)用(yòng)耗材价格联动机制的通知》，直接发文(wén)对象是珠海市医(yī)用(yòng)耗材电(diàn)子交易平台，要求挂网医(yī)用(yòng)耗材价格与广东省内地市价格联动，取两年内最低中(zhōng)标价格，直接与之调平。

3月11日，珠海市医(yī)用(yòng)耗材电(diàn)子交易平台发布《关于珠海市专科(kē)医(yī)用(yòng)耗材部分(fēn)采购(gòu)目录产(chǎn)品价格联动处理(lǐ)结果的通知（2019年第一批）》，公(gōng)布了此次价格下调产(chǎn)品和品牌清单，共计1356种医(yī)用(yòng)耗材，同时明确自3月13日起，各级各类医(yī)疗机构及配送企业应以新(xīn)的在线(xiàn)交易价格，在珠海医(yī)用(yòng)耗材交易平台上在线(xiàn)采购(gòu)。

此次集体(tǐ)调价，正是珠海市医(yī)保局直接管控的实施结果。有(yǒu)业内人士指出，2019年，医(yī)保局主导下的医(yī)用(yòng)耗材招标采购(gòu)、价格管理(lǐ)，有(yǒu)望与药品降价一样，“价格透明化”仍是主要目标，更将会实现耗材的“4+7”，普惠患者。

将受波及的科(kē)室

国(guó)家及各地方建立的药耗阳光采购(gòu)平台，旨在杜绝耗材“乱象”。据健康界初步统计，目前各省市高值耗材阳光采购(gòu)推进情况大致如下。

可(kě)以看出，若医(yī)保局未来全面掌管耗材采购(gòu)，骨科(kē)、神经外科(kē)、手术室、眼科(kē)、心内科(kē)、口腔科(kē)、心外科(kē)等科(kē)室部分(fēn)医(yī)用(yòng)耗材，将会面临“精(jīng)准打击”。

另一组数据，似乎也能(néng)佐证。据中(zhōng)国(guó)报告网“关于2018年我国(guó)高值医(yī)用(yòng)耗材行业市场规模的统计数据”中(zhōng)可(kě)以看到，在心脏介入类产(chǎn)品领域，2009年至2017年，我国(guó)大陆地区(qū)的冠心病介入治疗数据持续走高，截至2017年，已达到753142例。在骨科(kē)植入类产(chǎn)品领域，预计到2020年，我国(guó)将会有(yǒu)2.45亿60岁以上人口，50岁以上人口平均骨质(zhì)疏松发病率更是高达60%。可(kě)想而知，对心脏介入和骨科(kē)植入材料将产(chǎn)生巨大需求。

2017年，一场全国(guó)范围内限用(yòng)医(yī)用(yòng)手术耗材的风暴曾在年底席卷而来，成为(wèi)多(duō)数医(yī)生口中(zhōng)的“首次耗材风暴”。山(shān)东，四川、贵州等省份，都有(yǒu)医(yī)用(yòng)手术耗材被限用(yòng)的类似消息，对患者外科(kē)手术治疗方式将产(chǎn)生极大影响。

周海波在提案的最后，提出了3条改革建议：一是加快建立省级医(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)采购(gòu)平台，并实行两票制；二是允许医(yī)疗机构组团采购(gòu)，在省级医(yī)用(yòng)耗材集中(zhōng)采购(gòu)平台价格的基础上再次降价，其差价可(kě)全部或部分(fēn)返还医(yī)院；三是对于进口人工(gōng)关节、心脏支架等高值暴利耗材，实行国(guó)家谈判，降低虚高的价格。

如今，医(yī)保局挤掉高值耗材水分(fēn)的思路越来越清晰。医(yī)保局、医(yī)院科(kē)室、耗材企业三方在面对接下来的耗材“博弈”时，做好充足准备才至关重要

“一票制”下医(yī)药中(zhōng)间商(shāng)或遭淘汰

这些广告神药并不是可(kě)以随便吃的！